Ginszt M. et al. Cervical Myofascial Pain Is Associated with an Imbalance of Masticatory Muscle Activity. International Journal of Environmental Research and Public Health 2022, 19(3):1577-11 pages.
La douleur myofasciale cervicale est associée à un déséquilibre de l'activité des muscles masticateurs.
La douleur myofasciale est due à un trouble musculo-squelettique qui provoque une douleur dans la zone d'un muscle et d'un fascia. La douleur peut être associée à de multiples points trigger myofasciaux (PTrM), définis comme des points sensibles exquis localisé au sein d'un cordon musculaire ou d'une aponévrose, qui engendrent une douleur locale et une douleur référée. Les points trigger se présentent sous deux états différents, ils sont actifs ou latents. Les PTrM latents peuvent s'activer en présence de stimuli mécaniques ou chimiques nuisibles continus. Les étiologies les plus fréquentes des PTrM sont les traumatismes directs, les mouvements d'étirement non programmés du muscle, les blessures chroniques, ainsi que la surcharge du système musculaire. Le mécanisme potentiel de provocation ou d'activation des PTrM est l'ischémie locale, qui entraîne une baisse du pH et la libération de plusieurs médiateurs inflammatoires dans le tissu musculaire. Les PTrM actifs et latents sont associés à un dysfonctionnement du système myofascial, à une faiblesse musculaire, à une réduction de l'amplitude des mouvements et à des symptômes liés au système nerveux autonome, tels qu'une transpiration excessive, des déchirures et des changements de température cutanée. Cependant, dans le cas des PTrM latents, la manifestation clinique est nettement plus faible. Les PTrM actifs sont associés à une douleur spontanée dans les tissus environnants ou dans des sites distants (douleur référée). Les PTrM latents, quant à eux ne sont pas associés à une plainte douloureuse spontanée. Il convient de noter que les PTrM actifs et latents s'accompagnent également de changements dans l'activité musculaire, non seulement dans le muscle où se trouvent les PTrM mais aussi dans les muscles antagonistes. La présence de PTrM peut se manifester par une augmentation de l'activité musculaire de repos et une diminution de l'amplitude du signal électromyographique au cours de la contraction musculaire. Selon les critères diagnostiques de Travell et Simons, l'examen manuel par palpation (cordon myalgique, nodule sensible en son sein où le seuil douloureux à la pression est abaissé, douleur référée comparable ou connue du patient et réaction de secousse musculaire localisée à la stimulation du nodule) constitue la norme actuelle pour le diagnostic des PTrM. Selon une revue systématique actualisée, la sensibilité ponctuelle (point/nodule hypersensible dans une bande tendue), la douleur référée et la réaction de secousse musculaire localisée sont les trois critères les plus courants.
Une explication possible de la douleur référée est l'augmentation de l'efficacité synaptique, par l'activation de synapses inactives au niveau de la corne postérieure de la moelle, ce qui correspond à la sensibilisation centrale. Les PTrM actifs stimulent les nocicepteurs musculaires qui, en cas de stimulation nocive prolongée, déclenchent des changements moteurs et sensitifs dans les systèmes nerveux périphérique et central. La douleur référée des PTrM des muscles cervicaux, par exemple le trapèze supérieur, se propage vers la tête, simulant les symptômes perçus par les patients souffrant de troubles temporomandibulaires. Plus précisément, les PTrM actifs dans le muscle trapèze supérieur peuvent être responsables du développement de la douleur d'un muscle masticateur. De plus, les PTrM actifs dans le muscle trapèze supérieur sont également liés aux épisodes de céphalées de type tension. Des études électromyographiques ont également révélé la modification de la distribution de l'activité des muscles masticateurs chez les personnes souffrant de douleurs cervicales.
La fonction masticatoire nécessite des interactions synergiques entre les os des mâchoires, les articulations temporomandibulaires, les dents et les muscles masticateurs. Plusieurs études ont indiqué qu'un déséquilibre de l'activité des muscles masticateurs est observé chez les sujets présentant des conditions pathologiques ou anormales (par exemple, PTM, malocclusion). L'indice d'asymétrie (IAs) a été mis au point pour indiquer l'équilibre de l'activité électromyographique des muscles masticateurs des côtés droit et gauche. Le rapport de symétrie de l'électromyographie de surface (EMGs) entre le côté droit et le côté gauche peut suggérer des troubles structurels ou fonctionnels au sein du système stomatognathique. À ce jour, plusieurs études ont utilisé l'IAs pour évaluer l'activité des muscles masticateurs chez des personnes présentant des symptômes cliniques de troubles mandibulaires, dans différentes classes occlusales et squelettiques, pendant des traitements orthodontiques et au sein de la population saine. Une compréhension approfondie des mécanismes de la douleur référée induite dans les muscles masticateurs à partir de PTrM actifs dans les muscles de la colonne cervicale peut être importante pour une compréhension plus précise de l'étiologie et du développement de troubles tels que les céphalées de tension et les douleurs des muscles masticateurs. Cette étude a pour objectif d'évaluer la relation entre l'apparition de douleurs myofasciales associées à des PTrM actifs dans le muscle trapèze supérieur et l'indice d'asymétrie des muscles masticateurs.
Les PTrM dans le muscle trapèze peuvent être liés à l'asymétrie de l'activité des muscles masticateurs, ce qui suggère que la présence de douleurs myofasciales dans le muscle trapèze joue un rôle dans le déséquilibre du système stomatognathique. Un PTrM actif unilatéral dans le muscle trapèze peut augmenter l'activité EMG du même côté dans les muscles temporal antérieur et masséter.
Photo provenant de l'articleATM ; muscles cervicaux ; DAM ; SADAM ; douleur référée.
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